بسیاری از بیمارستان های درجه A به دلیل تخلفات بیمه پزشکی مجازات شده اند: بازتاب صنعت بر نظارت دقیق تر
به تازگی ، اداره ملی بیمه درمانی تعدادی مجازات برای تخلفات بیمه پزشکی در موسسات پزشکی منتشر کرده است که شامل بسیاری از بیمارستان های درجه A در سراسر کشور است. این حادثه توجه گسترده ای را از طرف جامعه برانگیخته و همچنین نشان دهنده روند نظارت دقیق تر صندوق های بیمه پزشکی است. در زیر محتوای تمرکز و تجزیه و تحلیل داده های ساختاری است که در 10 روز گذشته به شدت در اینترنت مورد بحث قرار گرفته است.
1. پیشینه رویداد و بررسی اجمالی مجازات
براساس اعلامیه دفتر بیمه پزشکی ، در مجموع 12000 مورد استفاده غیرقانونی از صندوق های بیمه پزشکی مورد بررسی قرار گرفت و در سه ماهه سوم سال 2023 مورد بررسی قرار گرفت و 2.13 میلیارد یوان بودجه بازیابی شد. در میان آنها ، بیمارستان های درجه A 17 ٪ را تشکیل می دهند ، و تخلفات عمدتاً در جنبه های زیر متمرکز است:
| نوع نقض | تعداد بیمارستان های درگیر | عملکرد معمولی |
|---|---|---|
| تشخیص بیش از حد و درمان | 38 شرکت | بدون معاینه نشانه ، تجزیه بستری |
| اتهامات دروغین | 25 شرکت | موارد جراحی سوابق کاذب ، هزینه های بالا |
| پروژه های تعویض | 19 شرکت | بازپرداخت دارو و تعویض تجهیزات |
2. تجزیه و تحلیل موارد کلیدی مجازات
1یک بیمارستان درجه A در پکن: 12.8 میلیون صندوق بیمه درمانی به دلیل تخلفات مانند "افزایش قیمت حین عمل" بازیابی شد و با مجازات مضاعف مجازات شد.
2یک بیمارستان تخصصی در شانگهای: سوابق داستانی 44 مورد جراحی آب مروارید و بیمه پزشکی تعیین شده را به مدت یک سال لغو کرد.
3یک بیمارستان جامع در گوانگژو: رئیس جمهور هشدار داده شد و با اخطار از طریق اخطار غیرقانونی از طریق "بستری در بستر آویز" صحبت کرد.
| منطقه | مبلغ مجازات | الزامات اصلاح |
|---|---|---|
| شمال چین | 65.3 میلیون یوان | یک سیستم حسابرسی هوشمند ایجاد کنید |
| شرق چین | 48.2 میلیون یوان | سیستم حسابرسی داخلی را بهبود بخشید |
| چین جنوبی | 31.7 میلیون یوان | آموزش کامل کار را انجام دهید |
3. واکنش افکار عمومی و تأثیر صنعت
1صدای صبور: بیش از 72 ٪ از پاسخ دهندگان از تقویت نظارت حمایت می کنند ، اما نگران "مجروح شدن تصادفی" نیازهای پزشکی طبیعی هستند.
2پاسخ بیمارستان: بسیاری از موسسات اظهار داشته اند که آنها اصلاحات پرداخت DRG را ارتقا می بخشند و یک بیمارستان استانی یک سیستم ضد کلاهبرداری را راه اندازی کرده است.
3نظر متخصص: انجمن تحقیقات بیمه پزشکی چین خاطرنشان كرد كه تعادل تلاشهای نظارتی و فضای نوآوری پزشکی لازم است.
4. محوری عمیق
| سال | تعداد موارد مورد بررسی و پرداخته | بازپرداخت وجوه (میلیارد یوان) | بیمارستان های درجه A حساب می کنند |
|---|---|---|---|
| 2021 | 54000 | 43.5 | 12 ٪ |
| 2022 | 78،000 | 68.2 | 15 ٪ |
| 2023 (سه فصل اول) | 91000 | 89.7 | 18 ٪ |
5. پیش بینی روند نظارتی آینده
1توانمندسازی فناوری: پوشش کامل زیر سیستم نظارت هوشمند بیمه پزشکی تا سال 2024 حاصل می شود.
2پالایش استاندارد: الزامات تطبیق برای تشخیص بالینی و دستورالعمل های درمانی و کاتالوگ بیمه پزشکی به بیش از 95 ٪ افزایش یافته است.
3مجازات مشترک: برنامه ریزی شده است که یک سیستم "لیست سیاه" ایجاد کرده و آن را با ارزیابی کمیسیون بهداشت پیوند دهید.
این حادثه نشان می دهد که نظارت صندوق بیمه پزشکی وارد مرحله "تحمل صفر" شده است. نحوه حفظ کیفیت پزشکی ضمن اطمینان از ایمنی صندوق به یک مسئله تحول تبدیل می شود که موسسات پزشکی باید با آن روبرو شوند. شایان ذکر است که داده ها در مدت مشابه نشان می دهد که راندمان استفاده از صندوق های بیمه پزشکی بیمارستان که استاندارد شده برای کار با 6.8 ٪ نسبت به سال گذشته افزایش یافته است ، نشان می دهد که انطباق و کارآیی متناقض نیست.
fa
